Oi pessoal, como vai a vida? Melhor depois da ortognática né! Difícil no começo mas depois de um aninho fica tudo lindo!
Então, tô de volta aqui hoje para falar sobre cobertura de plano e reembolso. Já contei como foi esse processo comigo anteriormente mas não sei se fui muito clara, pois recebi alguns e-mails sobre esse assunto. Então vou voltar ao passo a passo do meu caso:
1 A minha primeira ação pra realizar a cirurgia foi procurar um ortodontista já com a decisão tomada de fazer a ortognática. Fiz os exames, botei o aparelho, iniciamos o tratamento ortodôntico voltada para a cirurgia e ele me indicou um cirurgião da confiança dele. Fui na consulta com o cirurgião que confirmou a minha necessidade e pediu que eu voltasse quando o orto me liberasse para a cirurgia. Mas, enquanto isso, é importante que os dois se comuniquem.
2 Minha cirurgia não teve cobertura total do plano, porque meu cirurgião não era conveniado as operadoras de saúde. Então os honorários da equipe e anestesia eu paguei do meu bolso, por isso que falo que essa parte foi particular.
3 O fato do cirurgião não ser conveniado as operadoras de saúde não impede de ter cobertura em outras coisas, tipo: hospital e materiais. Por isso que essa parte eu digo que tive cobertura do plano. Parte essa caríssima, principalmente os materiais. Lembrando que os planos são obrigados a cobrir os gastos com esse dois itens depois de atestado os motivos funcionais para a ortognática. Mesmo que a nossa primeira motivação seja estética, temos sempre problemas funcionais.
4 Não fiquem preocupados de como proceder com a cobertura. O próprio buco auxilia nesse processo. No meu caso, ele me deu duas cartas para serem direcionadas ao plano de saúde: uma com o pedido cirúrgico, relatando o diagnóstico e a necessidade da minha cirurgia com uma previsão de data e local da cirurgia. Outra com a lista de materiais cirúrgicos com o nome da empresa representante, para o plano de saúde solicitar a compra.
5 Quando eu ligo pro hospital pra marcar a cirurgia (Lembrando! Eu passei uma data prevista...a data só se confirma depois que o plano autoriza) eles pedem toda essa documentação e encaminham para a Operadora de Saúde. Esta por sua vez, entra em contato comigo, aí começa o lenga lenga. Tem que fazer perícia, tentam trocar por hospital mais barato, tentam trocar por material mais barato, blá, blá, blá. No meu caso, conseguimos manter tudo como planejamos e até perícia não precisei fazer. Meu cirurgião argumentou que não ia trocar por material mais barato, argumentando os riscos de se usar materiais com qualidade inferior (Isso que é profissa!). E eu argumentei que não ia trocar o hospital. Um pouco mais de 1 mês depois, saiu a autorização. Mas nem sempre é fácil assim. Tem gente que leva bem mais tempo. Tive sorte!
6 Depois da cirurgia peguei os recibos de todos os profissionais envolvidos. Os recibos são necessários para dar entrada no processo de reembolso pelos honorários pagos. Dependendo do tipo de convênio que possui podem acontecer três situações distintas: ou não conseguir reembolso ou conseguir um valor quase insignificante ou conseguir quase metade do que se gastou. O que é muito bom! Ex: Se pagou R$12.000 pela cirurgia, pode conseguir de R$ 5.000,00 a R$ 6.000,00 de reembolso. Na época eu tinha o Unibanco AIG que reembolsou quase metade. Esse meu plano era excelente! Uma pena que não existe mais!
7 Além do cirurgião entregar os recibos dos envolvidos, ele entrega uma outra carta: a de solicitação de reembolso, relatando o tipo cirurgia que foi feita e o valor orçado e pago por mim.
8 Depois é só entrar em contato com seu plano e saber como funciona o processo para entrar com o pedido de reembolso.
Espero que este post possa sanar todas as dúvidas sobre essa questão. Claro que algumas informações de cobertura e plano vocês precisarão buscar com seus respectivos cirurgiões ou com sua operadora. Não sou guia de cobertura de plano gente! (risos). Obrigada por visitarem a página. Sempre um prazer poder ajudar! Beijos e abraços.
